Institut du glaucome

Le glaucome : les interventions au laser

Institut du Glaucome. Fondation hôpital Saint-Joseph, Paris. — 2009-12-20T23:29:11Z

Le LASER (Light Amplification by Stimulation Emission of Radiations) est un rayonnement lumineux cohérent très concentré utilisé dans de nombreux domaines. Le Laser médical en est une grande application et un des premiers domaines d'action a été le traitement des maladies oculaires. En ce qui concerne le glaucome il est employé depuis plus de 30 ans avec une amélioration constante à la fois des appareils et des indications.

On le réalise en général dans une salle dédiée au laser. Il se fait en soins externes, sans hospitalisation, sans nécessité de consultation d'anesthésie, sans obligation de se dévêtir, ni d'être à jeun.

La présence d'une personne accompagnante n'est pas forcément nécessaire. Il est recommandé de ne pas conduire juste après un traitement laser.

On pourra proposer un traitement laser dans divers cas.

Le glaucome chronique à angle ouvert

Il s'agit essentiellement de la trabéculoplastie. Le traitement est en général simple, rapide et indolore. Il consiste à appliquer des impacts de laser dans la zone qui est déficiente dans le glaucome, c'est-à-dire le trabéculum, situé dans l'angle entre l'iris et la cornée.

Il se fait en position assise, sans tenue spéciale. On anesthésie l'œil avec un collyre puis on applique un verre de contact adapté qui permet de garder l'œil ouvert et à travers lequel le rayonnement laser va passer pour bien focaliser chaque impact. Divers types de laser peuvent être employés : Argon, Yag doublé en fréquence, Diode, Selecta.

Une préparation peut être nécessaire par des collyres ou des comprimés.

Dans les suites on prescrit souvent un collyre anti-inflammatoire.

On le propose quand le traitement médical suivi est inefficace ou mal toléré. On peut aussi le proposer d'emblée dans certaines indications.

Le glaucome par fermeture de l'angle

On pratique une iridotomie (ou iridectomie) périphérique. Pour permettre un meilleur passage de l'humeur aqueuse de son lieu de production (le corps ciliaire) à son lieu de résorption (le trabéculum) on crée un micro-trou à la périphérie de l'iris masqué par la paupière supérieure. Le percement de l'iris est plus ou moins long suivant son épaisseur, sa couleur et sa visibilité à travers la cornée.

Le rayonnement employé est le laser Yag complété souvent par le laser thermique. Comme pour la trabéculoplastie, l'œil est anesthésié par un collyre, il se réalise en position assise et on place un verre pour maintenir l'œil ouvert et focaliser le rayon laser.

On propose l'iridotomie dans deux circonstances.

Préventivement quand l'anatomie de l'œil est telle qu'elle prédispose à l'apparition de la maladie (angle irido-cornéen étroit).

Quand la maladie est déclarée avec un angle partiellement fermé et une pression intraoculaire qui dépasse la normale.

Quand il existe un accolement permanent et complet entre l'iris et la cornée (on parle alors de « synéchies ») on ne peut plus avoir recours au traitement laser et la chirurgie s'impose alors.

Dans certaines formes rares de glaucome à angle fermé (iris plateau) on peut proposer un traitement au laser pour remodeler la périphérie de l'irs (iridoplastie).

Dans les suites d'une opération chirurgicale

On citera essentiellement la goniopuncture qui permet d'améliorer le résultat d'une sclérectomie.

On peut avoir recours au laser pour sectionner les fils après une trabéculectomie.

En cas de glaucome réfractaire

Dans la cas d'un glaucome réfractaire (c'est-à-dire régissant mal à la chirurgie habituelle) on a la possibilité d'utiliser le laser sur le corps ciliaire. En affaiblissant un certain nombre de procès ciliaires on diminue la production d'humeur aqueuse et on réduit ainsi la pression intraoculaire.

Il s'agit alors d'un laser spécial (laser diode) appliqué directement sur l'oeil à l'aide d'une sonde à usage unique. La séance se fait en position allongée, au bloc opératoire car il nécessite une anesthésie profonde de l'œil. Une consultation d'anesthésie est donc nécessaire.

Autres indications

On peut avoir recours au laser

en cas de glaucome dit néovasculaire pour traiter la rétine par un laser thermique ;
après une intervention combinée cataracte et glaucome lorsque la capsule située derrière l'implant cristallinien s'opacifie (capsulotomie au laser Yag).

Questions générales sur les lasers

Le laser est –il douloureux ?

En général non car l'œil est anesthésié. La majorité des patients n'éprouvent pas de douleur pendant le traitement mais sentent que l'on fait quelque chose. Quelques personnes ont la sensation d'une petite piqûre localisée.

Le laser comporte t-il des risques ?

Le risque zéro n'existe pas et toute intervention comporte des risques y compris graves bien que très rares.

Toute proposition de traitement évalue le risque de ne rien faire et de laisser la situation telle quelle en le comparant aux différents traitements et à leurs risques.

On choisit alors la solution la moins risquée.

Les risques de perte de vision après iridotomie au laser ou trabéculoplastie sont exceptionnels et les incidents graves répertoriés survenus ne sont le plus souvent pas imputables au traitement laser mais à d'autres événements survenus de façon concomitante.

En pratique comment le traitement laser va t- il se passer ?

Vous n'êtes pas hospitalisé mais il faut prévoir le plus souvent d'être accompagné. Si votre deuxième œil est bon vous pourrez prendre les transports en commun mais il n'est pas possible de conduire après une séance de laser.

Votre visage est posé sur la mentonnière du microscope, front appuyé vers l'avant comme lors de l'examen des yeux.

Un collyre anesthésique est instillé et une lentille est ensuite placée sur votre œil pour maintenir l'œil ouvert et focaliser le rayon laser.

Evitez les mouvements brusques en pensant à « autre chose » pour éviter d'être trop contracté.

Une séance de laser ne dure que quelques minutes.

Le laser présente t-il un danger en cours de séance ?

Exceptionnellement. Les ophtalmologistes sont habitués à éviter les brûlures accidentelles en levant le pied de la pédale du laser si l'œil bouge.

Concentrez vous pour suivre les instructions qui vous sont données pendant les quelques minutes de la séance de laser.

Peut-on avoir plusieurs fois du laser ?

Oui car différentes formes de glaucomes peuvent s'associer (angle fermé puis angle ouvert).

Vais-je continuer à instiller des gouttes après mon intervention au laser ?

Cela dépend du type de laser qui aura été réalisé chez vous.

Le plus souvent en cas de traitement préventif du glaucome à angle fermé il ne sera pas nécessaire de mettre des gouttes (sauf un traitement anti inflammatoire systématique quelques jours après le laser). Une surveillance à vie sera cependant nécessaire pour dépister le glaucome à angle ouvert.

Si vous avez un glaucome à angle ouvert l'efficacité complète du laser sur la pression intra oculaire se juge après quelques semaines et il est très souvent nécessaire d'instiller des gouttes en complément.

Hôpitaux : le palmarès 2009

Institut du Glaucome. Fondation hôpital Saint-Joseph, Paris. — 2009-09-20T23:15:56Z

Le classement des établissements pratiquant la chirurgie du glaucome fait apparaitre en première place, cette année encore, le service d'ophtalmologie de l'hôpital Saint-Joseph de Paris.

Comme chaque année, le journal Le Point [1] a évalué sept cents établissements hospitaliers publics ou à statut public dans le cadre de 55 spécialités.

Concernant la chirurgie du glaucome, 208 hôpitaux ont été répertoriés et le tableau rassemblant les vingt meilleurs a été publié.

Les vingt meilleurs hôpitaux pratiquant la chirurgie du glaucome.

Extr. Le point 2009 ;1931-17 septembre 2009:215.

[1] Le Point 2009 ;1931-17 septembre 2009:188-226.

Notre service est toujours à l'honneur en 2008

Institut du Glaucome. Fondation hôpital Saint-Joseph, Paris. — 2008-09-16T00:57:04Z

Chaque année, depuis 2005, le service ophtalmologie de la fondation hôpital Saint-Joseph a été le plus souvent classé premier (deuxième en 2007) dans la catégorie "chirurgie du glaucome" par l'enquête du magazine Le Point.

Deux cent douze hôpitaux pratiquant la chirurgie du glaucome ont été évalués par le journal en 2008. Voici, ci-dessous, les dix premiers résultats.

		Bloc dédié	Activité	Notoriété	Durée de séjour	Ambulatoire	Technicité	Lutte contre les infections	Note /20
1^er	Fondation hôpital Saint-Joseph, Paris	Oui	628	81 %	1,6	14 %	38 %	***	18,53
2^e	Fondation Rothschild, Paris	Oui	264	71 %	1,6	53 %	17 %	***	18,49
3^e	CHU, Dijon	Oui	176	48 %	1,9	37 %	63 %	*	18,41
4^e	CHU, Limoges	Oui	140	69 %	2,2	42 %	84 %	**	18,39
5^e	CHNO des Quinze-Vingts, Paris	Oui	841	78 %	2,7	25 %	69 %	****	18,37
6^e	CHU, Bordeaux	Oui	148	46 %	1,9	33 %	67 %	****	18,14
7^e	CHU, Amiens	Oui	147	58 %	2,2	6 %	62 %	**	17,93
8^e	CHU, Nancy	Oui	111	51 %	1,9	7 %	49 %	**	17,83
9^e	CH, Pau	Oui	83	13%	1,7	64 %	29 %	***	17,71
10^e	CHU, Lille	Oui	105	33 %	2,5	30 %	38 %	***	17,59

Une nouvelle distinction pour le service

Institut du Glaucome. Fondation hôpital Saint-Joseph, Paris. — 2007-12-03T10:10:53Z

Dans son classement des hôpitaux 2007, dans la catégorie glaucome, le service ophtalmologie de la fondation hôpital Saint-Joseph est à nouveau à l'honneur.

Le nouvel observateur.

Classement 2007 des hôpitaux et cliniques.

Cette évaluation consacre la première place en France de l'institut du glaucome dans la prise en charge de cette pathologie.

Glaucomes et psychologie

Marie-Pierre Savelsbergh-Fillette — 2007-09-18T14:29:54Z

Le glaucome est une maladie chronique comme le diabète ou l'hypertension artérielle. Or, vivre une maladie chronique transforme l'existence. Votre santé n'est plus une évidence. C'est un changement dans votre vie qui implique de prendre pour devise le mot "adaptation" et d'accepter souvent une forte réaction émotionnelle.

Lorsque l'ophtalmologiste diagnostique votre glaucome, vous pouvez ressentir un soulagement parce que ce diagnostic met fin à une longue période d'incertitude (plusieurs praticiens consultés souvent...) mais vous pouvez aussi recevoir cette nouvelle comme un choc parce que vous avez entendu parler du glaucome ou qu'un proche en souffre. Parfois même, beaucoup plus tard, vous ressentez qu'une chose pareille est inconcevable.
Il vous faudra accepter la nouvelle pour retrouver un équilibre psychologique et vous résigner de devoir apprendre à vivre avec votre maladie.
Cette adaptation est un processus complexe, de longue haleine qui comporte plusieurs phases avant d'arriver à celle de l'acceptation mais tout le monde finit par réussir à s'accomoder du glaucome.

Le refus d'admettre la réalité

Le refus d'admettre la réalité précède souvent le sentiment d'anxiété. C'est une posture qui permet de se mettre dans une situation antérieure réconfortante sans nouveauté à gérer. Si c'est une pause necessaire, il vous faudra cependant accepter la réalité sans s'obstiner à essayer de faire tout ce que vous faisiez autrefois. Mieux vaut se définir un nouveau mode de vie adapté à ce que le glaucome vous permet de faire.

L'anxiété initiale peut vous assaillir à d'autres moments lors d''un changement d'état - par exemple si on vous propose du laser ou de la chirurgie. Votre avenir vous inquiète.

Rassurez-vous, la recherche avance et de nouveaux traitements pour votre glaucome apparaissent régulièrement.

Après, vient souvent la colère

Après, vient souvent la colère, elle-même étroitement liée au sentiment d'injustice. "Pourquoi moi ?". Vous regardez les autres avec un sentiment de jalousie dans les premiers temps mais vous ressentez que vous aurez, un jour ou l'autre, besoin d'eux. Au lieu de repousser leur aide, ne les découragez pas !

A l'inverse, il est nocif d'adopter un comportement qui reflète plus de courage que vous n'en avez ou même de s'auto-accuser.
Se sentir coupable est souvent lié au sentiment d'impuissance que l'on ressent. En vous traitant régulièrement et à heures fixes vous lutterez activement contre ce sentiment.

La perte de confiance en soi

La perte de confiance en soi peut être une autre réaction émotionnelle. Si les relations sont solides avec votre famille ou votre partenaire, ils vous accepteront tel que vous êtes et continueront à vous apprécier. Il est trés important d'exprimer sa tristesse, d'évacuer son chagrin ou son irritabilité.
Une aide psychologique pourra vous être d'un grand secours (consultation d'un psychologue ou d'un psychiatre, dialogue singulier avec votre médecin traitant référent, participation à des groupes de parole entre patients glaucomateux, etc.)

La phase d'acceptation

A l'issue de ces phases, vous atteindrez celle de l'acceptation. Vous intégrerez la maladie à votre existence et la vie vaudra à nouveau la peine d'être vécue. Du temps et du travail sur soi vous seront nécessaires. Soyez sûr que vos médecins vous y aideront.

D'après Dorothée Vessies, psychologue,
University Hospital Groningen, Pays-Bas
SEP et psychologie - Biogen France S.A

Guide destiné aux patients (6/6)

Institut du Glaucome. Fondation hôpital Saint-Joseph, Paris. — 2007-03-25T14:33:47Z

Le glaucome est une maladie chronique et il faut se battre . Il existe de nombreux traitements pour stopper la dégradation de la vision. La chirurgie est une arme efficace pour lutter contre cette maladie.

Pourquoi décide-t-on de m'opérer ?

Il existe différents traitements du glaucome : les collyres, le laser et la chirurgie.
Les risques et les bénéfices de chaque méthode sont calculés et on décide généralement d'une opération lorsque la maladie n'est pas ou plus contrôlée par le traitement médical c'est à dire qu'il persiste une dégradation du champ de la vision liée à une tension oculaire trop élevée.
Chaque cas est évalué individuellement, car chaque individu est unique. Il n'y a pas de chiffre de tension oculaire à partir duquel on décide d'opérer. La décision est prise en fonction de l'évolution du nerf optique, du champ visuel et de la tension oculaire.
Il ne s'agit pas d'une intervention de confort pour se passer des gouttes mais d'une chirurgie de nécessité liée à l'évolution de la maladie ou à une intolérance aux traitements précédemment utilisés.

Comment est-on anesthésié ?

Dans la très grande majorité des cas, l'intervention se déroule sous anesthésie locale associée à une décontraction par voie veineuse. Le produit anesthésique est injecté à côté de l'œil (c'est-à-dire pas dans l'œil) et diffuse ensuite. L'intervention est donc indolore. Cette injection peut entraîner une rougeur de l'œil ou de la paupière qui ne compromet pas le résultat de l'opération. Une consultation anesthésique est nécessaire (et obligatoire) avant l'opération.
Il est important de signaler tous les traitements que vous prenez ainsi que les investigations que vous avez eues et leurs résultats. Si vous prenez des anticoagulants ou d'autres types de médicaments qui fluidifient le sang : antiagrégants plaquettaires (aspirine, Plavix, Ticlid) signalez-le à l'anesthésiste.
Il faut en effet ne pas prendre d'aspirine dans les jours qui précédent un acte chirurgical.

Comment se déroule l'opération ?

L'intervention se déroule en étant allongé. Après avoir anesthésié l'œil, un champ opératoire (drap stérile) est placé sur le visage, avec un tuyau d'oxygène qui arrive en dessous près du nez pour aider à respirer. Vous ne verrez donc pas les instruments. La tension artérielle est vérifiée régulièrement (brassard qui se gonfle sur le bras). L'intervention est réalisée sous microscope par le chirurgien aidé par un assistant. Elle ne dure pas longtemps (moins d'une heure). Il suffit simplement de ne pas bouger la tête (qui est fixée au niveau du front par du sparadrap). Un pansement est placé sur l'œil en fin d'intervention. Il est enlevé le lendemain à la première consultation de contrôle post-opératoire

Combien de temps est-on hospitalisé ?

L'hospitalisation est courte. La chirurgie peut être réalisée en chirurgie ambulatoire : entrée le matin et sortie l'après-midi. Dans certains cas (maladies associées, patient habitant loin, impossibilité d'être accompagné la nuit qui suit l'intervention), une hospitalisation de quelques jours est proposée. Le plus souvent l'entrée se fait la veille et la sortie le lendemain de l'intervention.

En quoi consiste l'opération ?

Le but de l'intervention est de créer une “ soupape ” qui permet en cas d'élévation de la pression intraoculaire de faire baisser celle-ci. Elle est créée sous la paupière supérieure : c'est “ la bulle de filtration ”. Il est donc normal après l'opération d'avoir une petite “ grosseur ”au dessus de l'œil qui est cachée par la paupière supérieure. Les noms techniques des interventions chirurgicales sont : trabéculectomie, sclérectomie profonde.

Dois-je poursuivre mon traitement jusqu'à l'opération ?

Oui car sinon votre tension intraoculaire remonte. Il faut poursuivre le traitement prescrit jusqu'à l'intervention.

Quel est le traitement à suivre après l'intervention ?

Après l'intervention un traitement anti-inflammatoire et antibiotique en collyres est prescrit pendant plusieurs semaines. La cicatrisation de l'œil est surveillée régulièrement .
Des consultations post-opératoires sont donc nécessaires. Elles sont plus nombreuses que pour une chirurgie de la cataracte.
En cas de cicatrisation excessive, on peut être amené à modifier le traitement ou à injecter des substances pour freiner cette cicatrisation excessive qui peut compromettre le résultat de la chirurgie. Comme chaque œil cicatrise différemment ce traitement est différent d'un individu à l'autre.
Les collyres anti-inflammatoires prescrits sont à base de cortisone (c'est normal). Ne vous inquiétez pas si vous lisez sur la notice de ces produits “ contre-indiqué en cas de glaucome ”. Cette contre-indication ne s'applique pas à la période post-opératoire.
Les gouttes contre le glaucome sont arrêtées pour l'œil opéré. Dans certains cas, si la baisse de la pression intraoculaire est jugée insuffisante compte tenu de votre cas, les collyres anti-glaucomateux peuvent être repris en complément de la chirurgie.

Quelles sont les précautions à prendre après l'opération ?

Vous pouvez vivre normalement : lire, regarder la télévision, etc. Votre seul ennemi réel est le choc sur l'œil opéré. Il faut donc éviter de vous mettre dans des situations “ à risque ”.
Vous pouvez garder vos lunettes dans la journée si vous en avez . La nuit l'œil doit être protégé par une coque.

Comment sera ma vision après l'opération ?

Il est normal de voir flou après l'opération. Ce flou transitoire est lié à la petite inflammation liée à l'opération, la baisse de la pression intraoculaire ou à l'instillation de gouttes qui dilatent la pupille. La vision de l'œil opéré revient ensuite au niveau qu'elle avait avant l'opération. Le but de l'intervention n'est pas d'améliorer la vision mais de diminuer la dégradation du champ visuel qui peut atteindre le centre de la vision. En cas de chirurgie de la cataracte associée il peut y avoir par contre des améliorations de la vision mais généralement moindres qu'en cas de cataracte isolée sans glaucome.

Peut–on opérer une cataracte en même temps ?

Oui. Il s'agit d'une intervention couramment pratiquée dite chirurgie combinée cataracte et glaucome. L'anesthésie est exactement la même (qui est celle également de la chirurgie de la cataracte) mais le temps opératoire est un peu plus long. Il est souvent bénéfique d'opérer en même les deux maladies ce qui permet d'améliorer la vision et d'alléger le traitement.

Est-ce que l'opération du glaucome l'enlève complètement ?

Le glaucome est une maladie chronique comme le diabète ou l'hypertension artérielle. Le but de l'opération est de normaliser la tension oculaire pour essayer de stopper l'évolution de la maladie.

Une surveillance à vie est donc nécessaire même après l'opération du glaucome.

L'intervention comporte t-elle des risques ?

Si la chirurgie ne présentait pas de risque on opérerait tout le monde d'emblée. Le traitement médical n'aurait pas d'intérêt vu qu'il s'agit d'un traitement à vie.
Le risque zéro n'existe pas et toute intervention comporte des risques y compris graves bien que très rares.
Il est maintenant possible de remettre (et faire signer) une feuille de consentement au patient qui détaille notamment les complications. Ces feuilles ont été réalisées par la Société française d'ophtalmologie.

On décide d'opérer car le risque de laisser la situation telle qu'elle est (tension trop élevée, dégradation du champ de la vision) est beaucoup plus important que le risque opératoire.

Glaucome et chirurgie de la myopie

Yves Lachkar — 2007-01-22T10:08:18Z

La myopie (liée à un œil « trop long ») prédispose à diverses maladies de l'œil : atteinte de la macula (en cas de myopie très forte), lésions de la rétine (prédisposant au décollement de la rétine) mais également au glaucome.

L'opération de la myopie au laser permet de ne plus porter de lunettes ou de lentilles mais ne diminue en rien ces prédispositions. Un oeil myope opéré à donc les mêmes risques de développer un glaucome qu'un œil non opéré de la myopie et cela nécessitera donc des examens réguliers de dépistage.

La chirurgie de la myopie s'adresse à des yeux présentant une myopie isolée sans autre maladie de l'œil. En cas de glaucome (c'est-à-dire d'atteinte du nerf optique et du champ de la vision), l'opération de la myopie n'est pas conseillée.

En effet pour opérer la myopie au laser, un anneau de « succion » est appliqué sur l'œil pour le maintenir en induisant un hypertonie oculaire importante transitoire, sans danger pour un œil sain, mais qui peut être dangereuse sur œil ayant un glaucome. Des cas exceptionnels d'atteinte du nerf optique, probablement secondaire à cette élévation de pression, ont d'ailleurs été décrits après opération de la myopie au laser.

Dépistage du glaucome sur les yeux opérés de la myopie

L'opération de la myopie en amincissant la cornée a tendance a fausser les mesures faites de la pression intraoculaire en baissant « artificiellement » les chiffres mesurés sans que la pression à l'intérieur de l'œil ne baisse.

Le dépistage du glaucome chez les patients opérés de la myopie est plus délicat et doit encore moins se fier au résultat « isolé » du chiffre de pression intraoculaire mesuré par un appareil.

Des tables de conversion ont été réalisées, afin de savoir combien il faut ajouter au chiffre mesuré pour connaître le chiffre plus réel de la pression intraoculaire.

Ces abaques sont à manier avec grande précaution et sont souvent faux car la chiurgie de la myopie modifie l'épaisseur de la cornée mais également d'autres paramètres physiques (biomécaniques de la cornée) qui faussent également la mesure.

Il faut ainsi signaler à votre ophtalmologiste si vous avez été opéré de la myopie et ne pas se fier au seul chiffre mesuré de la pression intraoculaire (ce qui est d'ailleurs également valable chez les sujets non opérés car la pression intraoculaire varie dans la journée).

La mesure de l'épaisseur de la cornée (pachymétrie) fait d'ailleurs partie du bilan du glaucome.

Si vous avez été opéré de la myopie et que vous avez des antécédents familiaux de glaucome ou une maladie oculaire prédisposant au glaucome (comme la dispersion pigmentaire) il est important de faire un bilan incluant la réalisation d'une analyse du nerf optique avec un document qui pourra servir de base pour un suivi (photos, analyseurs de nerf optique) Ce document permettra de vous suivre et de dépister un glaucome à temps, si il y a lieu, en complément des autres examens (champ de la vison , examen de l'angle entre l'iris et la cornée etc.)

Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph

Institut du Glaucome. Fondation hôpital Saint-Joseph, Paris. — 2007-01-06T16:53:21Z

Le Groupe hospitalier Paris Saint Joseph est un établissement privé sans but lucratif, participant au service public hospitalier (PSPH). Il a le statut de fondation reconnue d'utilité publique. L'entité juridique de gestion est la fondation hôpital Saint-Joseph. - Liens et adresses

Association France-Glaucome

Institut du glaucome — 2007-01-05T12:18:14Z

L'association France-Glaucome (AFG) a pour objectifs de soutenir les médecins et les chercheurs, d'aider les patients dans le suivi médical et de prévenir la maladie par l'information de tous et des sujets à risque en particulier.

N° Vert : 0800 505 501

Comité de lutte contre le glaucome

Institut du glaucome — 2007-01-05T12:11:57Z

Le Comité de Lutte contre le Glaucome (CLG) est une association reconnue d'utilité publique créée en 1979 par un groupe d'ophtalmologistes français pour lutter efficacement contre le glaucome. - Liens et adresses